高齢者誤嚥性肺炎の予防とﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ

本日、整形外科医中心のミニレクチャーにて「高齢者誤嚥性肺炎の予防とﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ」というテーマで口述発表を行った。

内容は以下に示す

・高齢者誤嚥性肺炎の疫学
・高齢者誤嚥性肺炎の病態生理
・高齢者誤嚥性肺炎の抗菌薬治療
・高齢者誤嚥性肺炎の包括的治療
・高齢者誤嚥性肺炎の予防
・高齢者誤嚥性肺炎のﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ

近年急性期病院における入院患者は全科において高齢化が進んでいる。当院の整形外科病棟においても、誤嚥性肺炎の発症は珍しくない。それにより、長期退院を招き全身状態の悪化を引き起こす。
　誤嚥性肺炎の発症はオンセットが明らかでなく症状も多彩なため、わざわざ呼吸器内科へのコンサルトなど行われないことも多い。そこで主治医が肺炎治療を進めるわけだが、院内肺炎の誤嚥性肺炎に対する抗菌薬治療は喀痰培養による起炎菌の同定は困難でエンピリックセラピーとならざるを得ない。また、ＭＲＳＡや緑膿菌などの耐性菌の関与も多く治療に難渋するケースも多い。治療は誤嚥性肺炎に至った経緯や重症度によって適切な抗菌薬の選択による初期治療が重要になってくる。早期に症状が改善し、発症前の状態に回復する例はいいが、再燃を繰り返し、人工栄養管理とならざるを得ない症例も少なくない。そうなれば家族に対する病状説明や退院後の方針など社会的サービスも含めた包括的医療が要求される。
　専門外の医師にとって誤嚥性肺炎の発症は非常に厄介な存在と言わざるを得ない。特に外科系の医師にすれば不慣れな治療なため、予後が不良になるケースが多い。高齢者誤嚥性肺炎は複雑な要因が関与する全身性疾患のため肺炎に対する抗菌薬のみ頼るのではなく、栄養サポートや誤嚥予防の介入、さらなる合併症の予防などのﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝなど、包括的な治療を行わなければならない。そのため、ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝやＮＳＴなどサポートチームを積極的に活用できるような体制を整備する必要がある。
　誤嚥性肺炎は疫学的にも高頻度に発症する疾患であり死亡率も高い。その上、診断が難しく抗菌薬による初期治療を中心とした的確な治療を要求される。しかし、急性期医療における高齢者誤嚥性肺炎はいまだ確立された治療法は乏しい。ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝは横断的診療科として、誤嚥性肺炎に対する治療や予防的介入を急性期医療の最重要課題のひとつとして全科に対して発信していかなければならない。