集中治療室における超急性期呼吸リハ

①対象とする疾患、病態
　集中治療室に入室した患者にルチンに理学的介入を行うエビデンスないが明確な患者選択基準も確立されていない。多くは外科手術後、外傷早期、急性疾患罹患早期、慢性疾患急性増悪など。人工呼吸管理あるいはリスクのある患者。

②実施目的
　急性期の呼吸管理を合併症なく完遂し、良好な経過で患者を集中治療室から退室させる。そのために呼吸管理に関連した合併症（無気肺、荷重側肺障害、人工呼吸器関連肺炎など）及び臥床に伴う合併症の防止と早期解除、呼吸管理に対する積極的なサポートを目標とする。

③実施形態
　経験的には回数を決めた定時の介入では効果は不十分。専任の理学療法士を常駐させ、休日夜間も含め必要に応じて頻回に理学的介入を行うべきである。また、リハは可及的速やかに開始する必要があり、そのため特別なオーダリングシステムの構築が必要である。

④用いられる手技
　１）ポジショニング２）排痰３）離床訓練（early mobilization)
   Early mobilizationは肺胞換気を促し、換気・血流比を改善し、体液分布を正常化し、廃用による合併症を予防し、長期的には心循環系のfitnessを改善することによって患者の自立性を高める効果が期待できる。

⑤ＩＣＵにおける超急性期リハの効果
　１）実施後数時間にわたって肺のコンプライアンス及び酸素化を改善すること２）無気肺からの回復を促進すること。少なくとも現時点ではＩＣＵにおける急性期リハが人工呼吸期間や滞在日数、入院日数を減少させる、あるいは予後を改善させるという根拠はない。しかしＩＣＵにおける急性期呼吸リハが経口挿管管理された患者について人工呼吸器関連肺炎の発症を有意に抑制することが小規模ながら無作為比較試験で示されている。